公立医院价格改革启航

　　“服务价格的调整是关键环节，更是难点所在。”国家卫计委体制改革司相关负责人此前在接受媒体采访时表示，价格改革已达成共识，由国家发展改革委牵头，正在组织相关的改革设计。此前4月8日，国家发改委、国家卫计委等5部门印发《关于推进县级公立医院综合改革意见的通知》（以下简称《通知》）。

　　公立医院价格改革是关键

　　纵观近几年的民生和资本市场话题，“医改”一直是出现频率很高的字眼。4月8日，国家发改委、国家卫计委等5部门印发《通知》，要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)，2015年全面推开，中央财政将补助30亿元继续推进县级公立医院改革。同时《通知》要求非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。该政策打破了自2000年以来确立的，区分医疗机构营利性和非营利性的价格管理体系。

　　多年来，由于国家对公立医院投入严重不足，医院为了保证正常运行和医生收入，通过药品加成来缓解这一问题。由于制度设计不合理，导致医生的部分收入“见不得光”，这不仅令患者不满，也为很多医生所不屑。

　　因此，医疗改革集中在药品价格改革和公立医院改革两个方面。

　　2009年新医改启动，药品价格改革先行。2013年底，公立医院改革启动；今年两会之后，公立医院多项改革破题，医改进入深水区。

　　在今年3月底召开的国务院常务会议上，李克强对我国医疗改革做出新的的具体部署，标志着医疗改革、特别是公立医院改革从顶层设计到正式落地。本次会议推出了五项部署，包括推进全民医保体系建设，推动异地就医即时结算；加快公立医院改革，今年使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县（市），合理把控公立大医院规模；有序放宽社会力量办医准入；完善基本药物制度；规范药品流通秩序，防止药价虚高。

　　“关于这些政策，我认为有三点是最重要的考虑。”郭剑英在4月27日表示，利用价格杠杆来促进医疗服务供给总量的增加，让社会资本进入到医疗卫生领域要满足多样化的医疗服务需求，通过促进民营医院的发展来倒逼公立医院改革。

　　公立医院改革是医改的关键，并与社会资本办医紧密联系在一起。分析人士指出，长期居于医疗服务市场的垄断地位，使公立医院缺乏改革的动力而进展缓慢；这同时也让缺乏市场空间的民营医院迟迟难以发展，难形成对公立医院的竞争压力。

　　中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏向《中国联合商报》记者指出，价格放开有利于推动社会资本办医、医生自由执业，形成一个充分竞争的医疗服务市场，这可以激发公立医院改革的积极性。

　　公立医院的管理者也很快看到了这个政策趋势，所可能产生影响。“过去公立医院在市场竞争中的优势将变成劣势。”北京朝阳医院执行院长陈勇在“2014公立医院改革高层论坛”上谈到公立医院可能受到的影响时指出，公立医院缺乏在价格、人事、分配等方面的自主权，再加上不合理的补偿机制、医疗服务定价机制等，公立医院的优势将变成劣势，因此急需要在医疗服务价格上找到突破。

　　价格放开落实面临诸多问题

　　虽然国家诸多政策力推公立医院医疗服务价格改革，但是业内人士坦言，在发展趋势上，落实仍面临诸多问题。

　　上一轮医改中尝试的正是依靠市场化手段的解决，但业内人士认为反倒加剧了患者“看病难、看病贵”的问题，不得不启动新一轮的医改。

　　“上一轮医改的问题也正是出在公立医院身上，公立医院是一种行政化的生存方式，尤其是三甲医院通过行政权力垄断了大部分的医疗资源。”一位供职于山东一家三甲医院的管理者向《中国联合商报》记者表示，将这样的公立医院放到市场竞争中，行政垄断的弊端就被凸显了出来。在垄断者面前，消费者毫无议价的权力，最终导致患者负担的增加。

　　非公立医疗机构的医疗服务已实行市场调节价，这次是进一步放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格。按照政策要求，国家将鼓励非公立医疗机构探索实行有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。

　　但不少业内人士担心，这项政策的落实恐怕存在困难。目前，公立医院主要的收费方式仍是按项目付费，医保也采用了类似的报销政策。而如果医保没有采取灵活多样的报销政策的话，处于弱势地位的民营医院实际上很难在收费方式上有所创新。

　　另外，非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价政策本身，也存在许多需要进一步明确的地方。比如，公立医院的性质如何界定。按照政策要求，各地需要在今年6月底前发布公立医疗机构名录，名录之外均为非公立医疗机构。

　　“比如说国有企业办的医院，混合所有制中政府占50%以上股权的医院，这些算是公立医院吗？”郭剑英认为，这些问题恐怕要在地方的探索实践中加以明确。

　　此外，政策还提出非公立医疗机构执行与公立医院相同的支付政策。但这项政策如何执行也没有明确，比如报销范围、报销方式或者报销标准，都需要在实践中进一步细化。

　　因此，诸多业内专家所言，鼓励社会办医的很重要的作用是倒逼公立医院改革。在这种背景下，北京朝阳医院执行院长陈勇认为，公立医院应该加快理顺医疗服务价格体系，引导公立医院的医生靠技术、劳务去赚钱，并加快人事分配制度改革。

　　国家卫生计生委体改司相关负责人表示，人力资源的调动是医改最核心的要素。要调动医务人员的积极性，最关键的是有合理的收入、职业发展空间、社会地位和尊严。在收入上，要建立和当地经济发展水平相适应的薪酬体系。

　　按照郭剑英的说法，公立医院医疗服务价格改革既要坚持公益性，又强调“不是所有环节价格都需要政府控制，能够竞争的环节，应该更多发挥市场机制作用。”

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